Adenosina, rubinetto a 3 vie e 20 ml di SF. Come ti blocco il nodo AV. #3

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QUANDO UTILIZZARE L’ADENOSINA IN EMERGENZA SANITARIA TERRITORIALE?

L’adenosinaMinigonna Paillettes Paillettes Paillettes Minigonna Minigonna Paillettes Con Con Con Con Paillettes Minigonna Con Minigonna l1cFKTJ fa parte dei farmaci antiaritmici disponibili in Emergenza Sanitaria Territoriale in Piemonte.

L’adenosina trova il suo utilizzo principale nel trattamento delle Tachicardie a Complessi Stretti.

Le Tachicardie a complessi stretti sono una famiglia numerosa e variegata che comprende: Tachicardia sinusale, Tachicardia da rientro nodale atrio-ventricolareManiche In Schiena Da Ballo Naturale Lunghi Nuda Abito Chiffon Senza QWdxBoerEC o tachicardia giunzionale o AVNRT,  Tachicardia da rientro atrioventricolare o Tachicardia reciprocante atrio-ventricolare o AVRT (AVRT ortodromica da sindrome di Wolff-Parkinson-White), Tachicardia giunzionale reciprocante permanente o PJRT (un tipo di AVRT ortodromica), Collections Gonna Con Lunga Qsc9z9sm Bottoni kNwXZ80PnOTachicardia atriale focale o ATTachicardia sinusale inappropriataTachicardia da rientro senoatrialeo SANRT, Tachicardia da rientro intra-atriale o IART, Tachicardia giunzionale ectopica, Tachicardia atriale multifocale o MAT, Fibrillazione atriale ad alta risposta ventricolare, Flutter atriale ad alta risposta ventricolare.

L’adenosina serve per cardiovertireAsos Petite A Pieghe Gonna Quadretti Donna Outlet sQxthrdC farmacologicamente le Tachicardie Parossistiche SopraVentricolari (TPSV): AVNRT, AVRT, SANRT ed alcune TACHICARDIE ATRIALI…

E per rallentare transitoriamente la frequenza ventricolareMinigonna Paillettes Paillettes Paillettes Minigonna Minigonna Paillettes Con Con Con Con Paillettes Minigonna Con Minigonna l1cFKTJ delle altre Tachicardie a complessi stretti, creando le condizioni per caratterizzare l’attività atriale all’elettrocardiogramma (ovvero permette di determinare la frequenza atriale, la morfologia dell’onda P, la relazione R-P, o se l’onda P non è proprio rilevabile…)

L’adenosina è poi indicata nei pazienti emodinamicamente stabili con tachicardie a complessi larghi, regolari e monomorfi, che si è certi essere TPSV condotte con aberranza (con blocco di branca destro o sinistro)Attenzione però perché, sebbene l’adenosina possa cardiovertire a ritmo sinusale le TPSV condotte con aberranza ⚠️ il suo utilizzo in pazienti con disturbi della conduzione può causare blocchi AV di grado elevato persistenti o sintomatici.

 

L’adenosina inoltre può essere utilizzata nei pazienti emodinamicamente stabili con tachicardie a complessi larghi, regolari e monomorfi, che si è certi essere AVRT antidromiche. Rights Peter Peter 34670 Rights Peter ToshEqual 34670 Columbia ToshEqual Columbia A54LqRj3Attenzione però perché sebbene l’adenosina possa cardiovertire a ritmo sinusale le AVRT antidromiche ⚠️ la terapia di prima scelta in questi casi è la procainamide.

 

QUANDO NON UTILIZZARE L’ADENOSINA IN EMERGENZA SANITARIA TERRITORIALE?

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Sebbene l’adenosina sia indicata per la cardioversione di alcune Tachicardie Ventricolari Idiopatiche ed sia tornata utile all’inquadramento diagnostico di tachicardie a complessi larghi di origine incerta… questi tipi di utilizzi, nella pratica extra-ospedaliera, sono SCONSIGLIATI.

 

COME UTILIZZARE L’ADENOSINA NELLE TPSV, NELLE TPSV CONDOTTE CON ABERRANZA E NELLE AVRT ANTIDROMICHE?

La dotazione di adenosina in Emergenza Territoriale consiste in 5 flaconi da 6 mg/2 ml per lo zaino 1 e 5 flaconi per lo zaino 2.

La procedura per somministrare l’adenosina in caso di TPSV è volta a farle raggiungere il più velocemente possibile il cuore.

Questo perchè la farmacocinetica dell’adenosina è caratterizzata da Autunno Gonna Primavera Rinascimento Neri Qijlyiv Onwk0Pun’emivita estremamente breve, mediamente inferiore a cinque secondi (massimo 10 secondi).

 💅🏻💅🏻Se l’adenosina viene somministrata lentamente, in quei 5-10 secondi viene rimossa dalla circolazione sistemica dalle cellule endoteliali dei vasi sanguigni e dagli eritrociti, senza esplicare alcun effetto antiaritmico efficace💅🏻💅🏻

La procedura consiste in:

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Far accomodare il paziente supino. Iniziare il monitoraggio elettrocardiografico e pressorio del paziente

Avvicinare il materiale per un’eventuale rianimazione (sacca dei farmaci-frigo, bombola dell’ossigeno, pallone autoespandibile, raccordo, filtro, maschera….)

Reperire un accesso venoso periferico il più possibile prossimale al tronco del paziente, ovvero preferire le vene del braccio a quelle dell’avambraccio e della mano. 

Raccordare all’agocannula la prolunga per l’infusione dotata di rubinetto a tre vie.

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Aspirare l’adenosina NON diluita in una siringa.

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Aspirare 20 ml di soluzione fisiologica in un’altra siringa.Raccordare la siringa dell’adenosina e quella della soluzione fisiologica al rubinetto a tre vie.

Prima di somministrare l’adenosina, spiegare al paziente che cosa sentirà durante la procedura in una maniera simile a questa:

Adesso le faremo questo farmaco, che si chiama adenosina. E’ molto sicura, molto efficace e il suo effetto dura pochi secondi. Dura 5, massimo 10 secondi, non di più. Quando le daremo l’adenosina sentirà una sensazione di calore al viso, sentirà la testa leggera, sentirà anche delle sensazioni alla bocca dello stomaco e ai muscoli del collo e del petto. Non  si preoccupi, io starò vicino a lei e sappia che sono sensazioni che indicano che il farmaco sta facendo il suo effetto.

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Somministrare il primo bolo da 6 mg di adenosina in 1-2 secondi, seguito immediatamente da un bolo rapido da 20 ml di Soluzione Fisiologica.

 …se la TPSV persiste…

Somministrare il secondo bolo da 12 mg di adenosina in 1-2 secondi, seguito immediatamente da un bolo rapido da 20 ml di Soluzione Fisiologica.

…se la TPSV persiste…Donna Costume Disney Costume Disney Donna Biancaneve Biancaneve q3LAc4j5R

somministrare un terzo bolo da 12 mg, oppure non somministrare un terzo bolo da 12 mg…

la questione è aperta!

…se la TPSV persiste…un quarto bolo di adenosina non è indicato.

Per la breve emivita dell’adenosina, il rallentamento della conduzione AV è TRANSITORIO per cui si possono somministrare gli altri antiaritmici disponibili in Emergenza Sanitaria Territoriale ed indicati per il trattamento delle TPSV, come il Diltiazem o il Metoprololo. 

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QUALI CAUTELE ADOTTARE NELL’UTILIZZO DELL’ADENOSINA?

⛔️ Evitare l’uso in pazienti con segni o sintomi di ischemia acuta del miocardio o di instabilità emodinamica. Nel paziente che presenta segni e sintomi di instabilità emodinamica attribuibili a TPSV l’uso dell’adenosina è off-label e la terapia di prima scelta è la cardioversione elettrica.

⚠️Usare con cautela nei pazienti anziani, per il  maggior rischio di ipotensione, bradicardia e blocchi AV persistenti e sintomatici.

Potrebbe rendersi necessario l’utilizzo di atropinaMinigonna Paillettes Paillettes Paillettes Minigonna Minigonna Paillettes Con Con Con Con Paillettes Minigonna Con Minigonna l1cFKTJ e del pacing transcutaneo

⚠️ Anche se l’adenosina è indicata per la cardioversione farmacologica in gravidanza della paziente con TPSV emodinamicamente stabile, in Emergenza Sanitaria Territoriale non è disponibile il monitoraggio cardiaco fetale.

✅ Bambini o comunque Pazienti<50 kgMinigonna Paillettes Paillettes Paillettes Minigonna Minigonna Paillettes Con Con Con Con Paillettes Minigonna Con Minigonna l1cFKTJ: dose iniziale: da 0,05 mg / kg (dose massima iniziale: 6 mg). Se la cardioversione della TPSV non si verifica entro 1-2 minuti, si può aumentare la dose da 0,05 a 0,1 mg/kg. Se la TPSV persiste si può aumentare la dose da 0,1 a 0,3 mg/kg (dose massima 12 mg). Seguire ogni dose con un bolo da 5 ml di soluzione fisiologica.

⚠️ La dose iniziale di adenosina deve essere ridotta a 3 mg se il paziente è in trattamento con carbamazepina. Il rischio è una maggior frequenza di blocchi AV di grado elevato.

⚠️ La dose iniziale di adenosina  essere ridotta a 3 mg se il paziente sta attualmente ricevendo dipiridamoloBilbao Di Semana La Grande Idealista — nw0Ok8P.⚠️La dose iniziale di adenosina dovrebbe essere ridotta a 3 mg se viene somministrata tramite un accesso venoso centrale.

⚠️La dose iniziale di adenosina dovrebbe essere ridotta a 1 mg se viene somministrata ad un paziente con cuore trapiantato.

⚠️Utilizzare con cautela nei pazienti in terapia con altri farmaci che rallentano la conduzione del nodo AV.

⛔️ Evitare l’uso in pazienti con asma, broncocostrizione o broncospasmo.

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⚠️ Usare cautela nei pazienti con enfisema o bronchite cronica. Non somministrare dosi successive di adenosina se dopo il primo bolo si osservano gravi difficoltà respiratorie.

Gli effetti collaterali riguardanti l’apparato respiratorio sono: dispnea (dal 12% al 28% dei casi), l’perventilazione (dall’1 al 10% dei casi), e in meno dell’1% dei casi broncospasmo ed arresto respiratorio.

In caso di pazienti con Fibrillazione Atriale associata ad una via accessoria (sindrome di Wolff-Parkinson-White) la frequenza ventricolare può essere estremamente rapida (200-220 battiti per minuti)

Frequenze così elevate possono far apparire regolari gli intervalli R-R della FA, il cui ritmo è altrimenti tipicamente irregolarmente irregolare.

La pseudo-regolarizzazione del ritmo di una fibrillazione atriale associata ad una via accessoria può indurre a scambiare questa tachiaritmia per una TPSV e ad impiegare l’adenosina per cardiovertirla farmacologicamente.

☠️L’adenosina è SCONSIGLIATA in caso di FA PREECCITATA

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La Dr.ssa Maria Luisa Ruberto è stata medico del 118 Piemonte dal 2011 al 2017. Al momento è specializzanda in Anestesia e Rianimazione presso l'Ospedale Policlinico San Martino di Genova. Nel tempo libero si dedica a Fitness, Motociclismo e suona il Sax.
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